La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por niveles elevados de glucosa ("azúcar") en la sangre.
Por qué necesitamos glucosa
El valor normal de glucemia (azúcar) en sangre capilar total es de 3, 3-5, 5 mmol/l por la mañana con el estómago vacío (es decir, después de 7-14 horas de ayuno nocturno) y hasta 7, 8 mmol/l. después de las comidas (es decir, 1, 5 -2 horas después de la última comida).
Normalmente, en el cuerpo humano, la célula utiliza la glucosa como fuente de energía (en otras palabras, las células del cuerpo se "alimentan" de glucosa en sangre). Cuanto más trabaja una célula, más energía (glucosa) necesita.
La glucosa (la expresión "azúcar en sangre" se usa con más frecuencia, pero esto no es del todo cierto) circula constantemente en la sangre humana. Hay 2 formas por las que la glucosa ingresa al cuerpo humano: - la primera ocurre a través de alimentos que contienen carbohidratos, - la segunda ocurre a través de la producción de glucosa por el hígado (es por eso que en la diabetes mellitus, incluso si el paciente no ha comido nada , su nivel de glucosa en sangre puede aumentar).
Sin embargo, para usarse como energía, la glucosa de la sangre debe llegar a los músculos (para realizar el trabajo), al tejido adiposo o al hígado (la estructura de almacenamiento de glucosa del cuerpo). Esto ocurre bajo la influencia de la hormona insulina, producida por las células beta del páncreas. Tan pronto como aumenta el nivel de glucosa en sangre después de una comida, el páncreas libera inmediatamente insulina en la sangre, que a su vez se conecta con los receptores de insulina en las células musculares, grasas o hepáticas. La insulina, como una llave, "abre" las células para permitir la entrada de glucosa, lo que hace que el nivel de glucosa (azúcar) en sangre vuelva a la normalidad. Entre comidas y por la noche, si es necesario, la glucosa ingresa a la sangre desde el almacenamiento del hígado, por lo que por la noche la insulina controla el hígado para que no libere demasiada glucosa a la sangre.
Si ocurre una violación en cualquier etapa de este proceso, se produce diabetes mellitus.
Tipos de diabetes
Diabetes mellitus tipo 1 (anteriormente llamada: diabetes mellitus insulinodependiente) se desarrolla principalmente a una edad temprana (generalmente antes de los 30 años, aunque la diabetes mellitus tipo 1 también puede desarrollarse a una edad más avanzada).
La diabetes mellitus tipo 1 se produce por el cese de la producción de insulina por parte del páncreas debido a la muerte de las células β (responsables de la producción de insulina en el páncreas). El desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 se produce en el contexto de una predisposición genética especial (es decir, una persona nace con ella) que, cuando se expone a algunos factores externos (por ejemplo, virus), conduce a un cambio en el estado. del sistema inmunológico del cuerpo. El cuerpo de un paciente con diabetes tipo 1 comienza a percibir sus propias células β pancreáticas como extrañas y se protege de ellas produciendo anticuerpos (similar a lo que sucede cuando se protege de infecciones), lo que lleva a la muerte de las células β pancreáticas. células, lo que significa una insuficiencia grave de insulina.
Diabetes mellitus 1 El tipo se desarrolla cuando muere al menos el 90% de las células β del páncreas. Recordemos el mecanismo de acción de la insulina, su función como "llave" que abre las células al azúcar. En la diabetes mellitus tipo 1, esta clave ha desaparecido de la sangre (ver figura).
Falta de insulina en la diabetes mellitus tipo 1 El inicio de la diabetes mellitus tipo 1 es agudo y siempre va acompañado de síntomas graves de hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre): - pérdida de peso (el paciente pierde peso involuntariamente), - sensación constante de hambre, - sed, sequedad de boca (el paciente bebe mucho líquido, incluso por la noche), - micción frecuente (en porciones regulares o grandes, incluso por la noche), - debilidad.
Si no consulta a un médico a tiempo y no comienza a tratar la diabetes tipo 1 con insulina, la afección empeora y muy a menudo se desarrolla un coma diabético.
Diabetes mellitus tipo 2 (anteriormente llamada diabetes mellitus insulinodependiente) es mucho más común que la diabetes mellitus tipo 1. La incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 es típica de las personas mayores: se detecta, por regla general, después de los 40 años, aunque recientemente, según. Según los expertos de la OMS, la edad promedio de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es cada vez más joven.
Alrededor del 80% de las personas con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso. Además, la diabetes tipo 2 se caracteriza por la herencia: una alta prevalencia entre familiares cercanos.
En la diabetes tipo 2, el páncreas sigue produciendo insulina, a menudo en cantidades mayores de lo habitual. Aunque también existen casos de diabetes mellitus tipo 2 con secreción reducida de insulina.
El principal defecto de la diabetes tipo 2 es que las células no "sienten" bien la insulina, es decir, no se abren bien en respuesta a la interacción con ella, por lo que el azúcar en sangre no puede penetrar completamente en su interior (ver figura Azúcar en sangre). el nivel sigue siendo alto. Este estado de sensibilidad reducida a la insulina se llama resistencia a la insulina.
Baja sensibilidad a la insulina en la diabetes mellitus tipo 2 Se puede imaginar en sentido figurado que los "ojos de cerradura" (científicamente hablando, receptores de insulina) en las puertas de las células están deformados y que no hay una combinación perfecta con las llaves, las moléculas de insulina. Se necesita más esfuerzo (más claves, es decir, más insulina) para superar el defecto del receptor de insulina. El páncreas no puede proporcionar una cantidad suficiente de insulina a la sangre para superar la resistencia a la insulina y normalizar completamente los niveles de azúcar en sangre, porqueEn la diabetes mellitus tipo 2, las capacidades de las células β aún son limitadas.
Como resultado, con la diabetes tipo 2, surge una situación paradójica cuando hay mucha insulina y azúcar en la sangre al mismo tiempo.
La diabetes mellitus tipo 2, a diferencia de la diabetes mellitus tipo 1, comienza de forma gradual y, a menudo, pasa completamente desapercibida para el paciente. Por lo tanto, una persona puede estar enferma durante bastante tiempo, pero no saberlo. Los niveles altos de azúcar (glucosa) en sangre pueden detectarse por casualidad durante una prueba por algún otro motivo.
Al mismo tiempo, existen casos con manifestaciones claras de hiperglucemia:
- debilidad, fatiga, sed, sequedad de boca (el paciente bebe muchos líquidos, incluso por la noche),
- micción frecuente (regular o en grandes cantidades, incluso por la noche),
- picazón en la piel (especialmente en el área perineal),
- cicatrización lenta de las heridas, - infecciones frecuentes, - visión borrosa.
El coma diabético se desarrolla con mucha menos frecuencia, normalmente si la diabetes mellitus tipo 2 se acompaña de alguna otra enfermedad muy grave: neumonía, lesiones graves, procesos supurativos, infarto, etc.
Tratamiento de la diabetes
El tratamiento para la diabetes varía según el tipo de diabetes.
En la diabetes mellitus tipo 1, que se produce por un fallo absoluto de la secreción de insulina por parte del páncreas, es necesario un autocontrol constante y un tratamiento con insulina para preservar la vida. Cabe destacar que el tratamiento con insulina administrada tópicamente es la única opción terapéutica en esta situación. La selección de dosis y regímenes de tratamiento para la diabetes mellitus con insulina se realiza de forma individual, teniendo en cuenta la edad, el sexo, la actividad física y la sensibilidad individual a la insulina.
Para diabetes mellitus tipo 1 a veces, al comienzo de la enfermedad, después de la normalización del nivel de azúcar en sangre durante el tratamiento de la diabetes mellitus con insulina, su necesidad comienza repentinamente a disminuir hasta cancelarse por completo. Pero esto no es curación. Este fenómeno se denomina "luna de miel" de la diabetes o, científicamente, remisión. Esto se explica por el hecho de que después de que el azúcar en sangre se normaliza con la ayuda de la insulina, las células β que aún no han muerto pueden funcionar durante algún tiempo. Posteriormente, todos mueren y la persona requiere un tratamiento de por vida para la diabetes mellitus con insulina. Cualquier persona que desarrolle diabetes tipo 1 por primera vez debe ser advertida por su médico sobre la posible aparición de tal situación y qué hacer si sucede.
El tratamiento de la diabetes mellitus con insulina se puede realizar utilizando jeringas, bolígrafos o una bomba de insulina.
La terapia con bomba es un tratamiento alternativo para la diabetes en personas que usan mucho una jeringa o pluma para inyectarse insulina y medir regularmente los niveles de azúcar en sangre. La terapia con bomba de insulina se utiliza en lugar de tratar la diabetes con inyecciones. La bomba se lleva en el cuerpo o en la ropa, por ejemplo en un cinturón. Actualmente, aproximadamente 250. 000 personas en todo el mundo utilizan bombas de insulina.
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes tipo 2 es mejorar la sensibilidad de las células a la insulina. Las causas de la baja sensibilidad a la insulina aún no se comprenden completamente. Sin embargo, se sabe desde hace tiempo que el factor más potente en la formación de resistencia a la insulina es el exceso de peso, es decir, la obesidad. acumulación excesiva de grasa en el cuerpo. Numerosos estudios científicos y observaciones a largo plazo de pacientes muestran que la pérdida de peso durante el tratamiento de la diabetes tipo 2 en la mayoría de los pacientes puede lograr una mejora significativa en los niveles de azúcar en sangre.
En la diabetes tipo 2, la normalización del peso puede conducir a una normalización completa del nivel de azúcar en sangre durante un período prolongado, aunque esto no puede considerarse una recuperación completa.
Si la dieta y el ejercicio destinado a adelgazar no proporcionan un efecto suficiente en el tratamiento de la diabetes tipo 2, es necesario recurrir a medicamentos. Están disponibles en tabletas. Algunos de ellos actúan sobre el páncreas, aumentando la producción de insulina, mientras que otros mejoran su acción (reducen la resistencia a la insulina). Por lo tanto, los propios medicamentos utilizados para tratar la diabetes mellitus tipo 2 no reducen el azúcar en sangre, la insulina sí lo hace, por lo que para lograr el efecto de las pastillas en el tratamiento de la diabetes mellitus se necesita una reserva preservada de células β pancreáticas. Esto deja claro por qué es inútil utilizar comprimidos en el tratamiento de la diabetes tipo 1, porque la mayoría de las células β ya están muertas.
La insulina se usa a menudo para tratar la diabetes tipo 2. El tratamiento con insulina para la diabetes mellitus tipo 2 se puede recetar como medida temporal, por ejemplo durante una cirugía, una enfermedad aguda grave o como tratamiento permanente. Es por ello que actualmente no se recomienda definir la diabetes mellitus tipo 2 como no insulinodependiente. El tipo de tratamiento de la diabetes no determina el tipo de diabetes.
La dieta juega el papel más importante en el tratamiento de la diabetes.
Dieta para la diabetes
A pesar de los objetivos comunes en el tratamiento de los diferentes tipos de diabetes (eliminación de los síntomas de niveles elevados de azúcar en sangre, minimización del riesgo de hipoglucemia, prevención de complicaciones), los patrones dietéticos para la diabetes mellitus tipo 1 y 2 difieren significativamente. No existe un plan de dieta único para la diabetes mellitus.
En la diabetes mellitus tipo 1, cuya aparición se asocia con la muerte de las células beta pancreáticas y la deficiencia de insulina, el principal método de tratamiento es la terapia de reemplazo de insulina, y las restricciones dietéticas, según las opiniones modernas, son de naturaleza auxiliar y deben administrarse. sólo en la medida en que la terapia con insulina difiera de la producción de insulina en una persona sana.
Los principios fundamentales de la prescripción de una dieta para la diabetes mellitus tipo 1 han sido objeto de revisiones críticas en los últimos años.
Uno de los principios de la dieta tradicional para la diabetes es la recomendación de consumir cada día una cantidad idéntica y estrictamente definida de calorías. A cada paciente se le prescribió un requerimiento calórico diario basado en el "peso ideal". Esto no tiene sentido y es imposible por las siguientes razones:
- En individuos sanos con peso normal, el equilibrio entre la ingesta y el gasto de energía varía mucho de un día a otro. El gasto energético en individuos sanos es variable porque su actividad física es variable. En consecuencia, si a un paciente con diabetes tipo 1 se le prescribiera una determinada dieta con un consumo diario de una cantidad fija e idéntica de calorías, entonces, para mantener un peso normal, sería necesario recomendar un programa de actividad física igualmente riguroso e igualmente determinado. para todos los días, lo cual es absolutamente irreal.
- En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con peso normal y un régimen de tratamiento con insulina para la diabetes mellitus adecuadamente seleccionado, la regulación del apetito no difiere de la de las personas sanas. El hecho de que a veces haya que obligarlos a comer para prevenir la hipoglucemia, incluso en ausencia de apetito, es muy a menudo consecuencia de una terapia con insulina que no es del todo adecuada.
Los regímenes de tratamiento mejorados para la diabetes mellitus que utilizan insulina y el autocontrol del metabolismo basado en los niveles de azúcar en sangre brindan al paciente la oportunidad de ajustar la ingesta de alimentos solo en función de la sensación de hambre y saciedad, como en las personas sanas. Por tanto, la alimentación de un paciente con diabetes mellitus tipo 1 corresponde a una dieta sana y completa (equilibrada en calorías y contenido de nutrientes esenciales). La única diferencia es que la insulina inyectada no "sabe" cuándo ni cuánto come. Por lo tanto, usted mismo debe asegurarse de que la acción de la insulina se corresponda con su dieta. Por lo tanto, necesita saber qué alimentos aumentan su nivel de azúcar en sangre.
El principal método de tratamiento para la diabetes tipo 2 es la normalización del peso corporal mediante una dieta baja en calorías y una mayor actividad física. La dieta para la diabetes tipo 2 es muy importante; es uno de los componentes importantes que le permite alcanzar el éxito.
Todos los productos alimenticios se componen de tres componentes: proteínas, grasas y carbohidratos. Todos contienen calorías, pero no todos aumentan el azúcar en sangre.
Sólo los carbohidratos tienen un efecto pronunciado de aumento del azúcar en sangre. ¿Qué alimentos contienen carbohidratos? Es fácil de recordar: la mayoría de los productos son de origen vegetal y de origen animal, solo productos lácteos líquidos. Es importante saber si el azúcar en sangre aumenta después de ciertos alimentos y, de ser así, en qué medida. Hay tipos de alimentos con carbohidratos después de los cuales el azúcar en sangre no aumenta en absoluto o solo aumenta ligeramente.
Todos los carbohidratos se pueden dividir aproximadamente en dos grupos: los que contienen carbohidratos de absorción rápida ("rápidos") y los carbohidratos de absorción lenta ("lentos"). Los productos con carbohidratos "rápidos" contienen azúcares refinados e incluyen conservas y mermeladas, dulces, golosinas, frutas y jugos de frutas. Los carbohidratos "rápidos" provocan un fuerte aumento del azúcar en sangre (dependiendo de la cantidad de alimento consumido) porque se absorben rápidamente en la sangre, por lo que es mejor excluirlos de la dieta para la diabetes. Los carbohidratos "lentos" son mucho más útiles para los pacientes con diabetes porque tardan mucho más en absorberse. Además, la absorción de azúcares se ve ralentizada por las fibras contenidas en los alimentos, por lo que la dieta a la hora de tratar la diabetes conviene enriquecerla con alimentos ricos en fibra.
A continuación se detallan algunas reglas simples a seguir en el tratamiento de la diabetes: los alimentos deben tomarse en porciones pequeñas y con frecuencia (4 a 6 veces al día); cumpla con la dieta establecida; trate de no saltarse comidas; no coma demasiado: coma tanto como le recomiende su médico; utilice pan integral o de harina de salvado; las verduras (excepto patatas y legumbres) deben consumirse a diario; Evite comer carbohidratos "rápidos".
Ejercicio para la diabetes El ejercicio en el tratamiento de la diabetes es muy importante: aumenta la sensibilidad de los tejidos del cuerpo a la insulina y, por tanto, ayuda a reducir los niveles de azúcar en sangre.
Las tareas del hogar, caminar y trotar pueden considerarse actividad física. Se debe dar preferencia al ejercicio físico regular y dosificado: el ejercicio repentino e intenso puede causar problemas para mantener los niveles normales de azúcar.
Si eres deportista o deportista no tienes contraindicaciones para practicar deporte, siempre que tus niveles de azúcar en sangre estén bien controlados y se tomen todas las medidas necesarias para evitar un descenso significativo.
Prevención de las complicaciones de la diabetes Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones en el corazón y los vasos sanguíneos (especialmente en las piernas y los riñones). La actividad física regular, a veces incluso simplemente caminar, es suficiente para prevenir problemas circulatorios en los pies.
Si tiene diabetes, una herida o abrasión no tratada en el pie puede convertirse en un problema grave. Incluso los pequeños cortes o raspaduras en los pies tardan más en sanar que en pacientes sin diabetes y requieren más atención. La clave para prevenir estos problemas es usar calzado adecuado y revisar sus pies con frecuencia. Utilice un espejo si le resulta difícil examinar todas las zonas de los pies y recuerde que las lesiones en los pies suelen ser indoloras al principio y pueden pasar desapercibidas durante mucho tiempo si no tiene el suficiente cuidado.
Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de sufrir disfunción renal y enfermedades cardíacas varios años después del diagnóstico. Existe evidencia clara de que un buen control del azúcar en sangre reduce este riesgo. Además, para prevenir las complicaciones de la diabetes mellitus, es necesario someterse a un tratamiento preventivo 2 veces al año.
El control de la presión arterial también es importante. Controle su presión arterial con regularidad. Si está elevado, su médico le recetará un tratamiento.